Микроскоп в стоматологии: преимущества

Микроскоп в стоматологии обладает несомненными преимуществами. Ещё с давних времен ювелиры и часовщики знали, что точность ручного труда ограничивается возможностями зрения. Предложение «Вы можете делать то, что вы можете видеть» было действительно в течение десятилетий для микрохирургии и обосновывало применение средств оптического увеличения. Поэтому очевидно, что бинокулярные лупы представляют  ценность даже в небольших масштабах медицины.

Особенно это актуально в реставрационной и эстетической стоматологии благодаря интенсивной профилактике кариеса, новым инструментам и адгезивам, текучим пломбировочным материалам, когда речь идет о микродефектах и микро-полостях. Ограничивающим фактором здесь является только визуальная способность. На практике очевидно, что таких столь малых полостей и их пломбирования необходимы средства увеличения и достаточное количество света.

Из ассортимента существующих инструментов визуализации, бинокулярные лупы и хирургические микроскопы оказались наиболее востребованными во врачебной практике лечения зубов.

Возможности бинокулярных луп и микроскопов 

Большинство врачей-стоматологов, использующих бинокуляры и микроскопы, убеждены, что это улучшает качество работы и эргономику в ходе лечения. Однако существует поразительное несоответствие между этим субъективным убеждением и научными данными. В основном это связано со сложностью зрительной системы: существуют не только большие различия в естественном зрении, но и переменные в зависимости от возраста. К примеру, способность к аккомодации, контрастное зрение, влияние света и переменных оптических систем (фокусное расстояние, потеря света, качество оптики). Основным вопросом здесь будет оптический инструмент и изменения в естественном зрении, которые влияют на качество работы и лечения зубов. Поэтому большинство публикаций по остроте зрения и качеству работы ограничиваются сообщениями о каких-то случаях, обзорами или мнениями экспертов или они касаются открытия дополнительных корневых каналов. Положительное субъективное восприятие использования увеличительных средств ещё не было научно подтверждено как в эстетической стоматологии, так и в остальных дентальных областях.

Самая простая и экономически выгодная форма бинокуляров — это клипса с одной линзой, но она имеет физические ограничения. Даже при коэффициенте увеличения 2 рабочее расстояние становится настолько минимальным, из-за чего возникают проблемы с эргономикой. С другой стороны, ближнее расстояние даёт удивительно точный обзор в ходе лечения зубов.

Благодаря увеличительному стеклу рабочее расстояние свободно выбирается и может быть адаптировано к эргономическим требованиям. Коэффициент увеличения ограничен оптикой до 2,5, но с некоторыми компромиссами (ограниченное поле зрения, размытие краев) может быть увеличен до 3,5. Галилейские лупы можно узнать по их конической форме.

С помощью оптической системы Кеплера рабочее расстояние и коэффициент увеличения можно выбирать произвольно. Для работы стоматолога имеет смысл увеличение в 3–7 раз, поскольку при больших значениях глубина резкости слишком мала, и даже небольшие движения головы создают помехи. Бинокуляры призматической системы визуально превосходны и дают высококачественное изображение, но сложная оптика означает, что эти лупы больше и тяжелее, чем лупы Галилея. Призматические лупы можно узнать по их цилиндрической форме.

Бинокуляры позволяют увеличить рабочее расстояние с хорошей видимостью при масштабировании изображения рабочего поля в ходе лечения зубов. Изменяя различные параметры (рабочее расстояние, угол наклона лупы, угол схождения), увеличительное стекло оптимально адаптируется к практикующему врачу. Это позволяет снять нагрузку на спину и поддерживать комфортное расстояние между пациентом и врачом стоматологом во время лечения зубов. Тем не менее искривление шейного отдела позвоночника и статическая осанка неизбежны, в результате чего заявленные эргономические особенности бинокулярных приспособлений оптического увеличения неоднозначны среди профессионалов.

Недостатки бинокулярных луп

• Увеличение ограничено: диапазон резкости, движения головы

• Напряжение в области шеи при длительном лечении зубов

• Ограниченный обзор рабочего поля

Достоинства бинокулярных луп

• Увеличение четкости обзора рабочего поля по сравнению с видимостью невооруженным взглядом

• Увеличенное рабочее расстояние

• Уменьшение нагрузки на позвоночник и мышечный корсет

Особенности применения микроскопа в стоматологии

Микроскопы в большей степени, чем другие приборы оптического увеличения (бинокулярные лупы), расширяют возможности визуализации в области эстетического восстановления зубов, особенно при лечении корневых каналов. Операционный микроскоп позволяет выбрать увеличение с помощью ручной регулировки увеличения или бесступенчатой электрической. 

Рабочее расстояние можно изменить с помощью сменных объективов с разным фокусным расстоянием или, в зависимости от модели, с помощью электрического зума, который позволяет адаптироваться к размеру тела лечащего врача. В большинстве случаев оборудование крепится с помощью поворотно-опорной консоли и рычагов над объектом лечения или на установке; эта сборка явно предпочтительнее, чем подвижная, отдельно стоящая стойка. Операционные микроскопы оснащаются дополнительной лучевой осветительной системой подсветки рабочего поля.

По сравнению с бинокулярными лупами возможно более высокое увеличение (до 40, вместо 2-7 раз). Кроме того, есть вероятность более глубокой и точной визуализации рабочего поля, поскольку непроизвольные движения головы не нарушают границ обзора. Кроме того, хирург и ассистент видят одну и ту же операционную зону, соблюдая приемлемую рабочую дистанцию, не находятся слишком близко друг к другу. В отличие от увеличительных стекол, зрение и освещение следуют по практически одинаковому пути луча, что приводит к значительно лучшему освещению операционного поля. Возможно и дополнительное использование системы камер, а также цифровое увеличение, документирование лечения и передачи операционного поля на другие мониторы. (См. микроскопы от компаний Karl Kaps, Leica Microsystems (Германия))

Таким образом, врач-стоматолог посредством подходящих систем обработки изображений виртуальных границ тканей также может делать трехмерный анализ и редактирование хирургической области в пространстве и адаптироваться к этому положению.

Чтобы обеспечить простоту управления и плавность изображения, большие микроскопы выполнены в подкатном варианте на колесах и в стационарном варианте, оснащены активной системой балансировки тормозов, которая обычно управляется вручную и позволяет плавно менять положение без усилий во время лечения зубов.

Настройки микроскопа, такие как фокусировка и увеличение, могут быть выполнены врачом с помощью ножных переключателей. Некоторые микроскопы также предлагают способность разблокировки тормозов с помощью механизма с электронным управлением.

В отличие от бинокулярных луп, эргономические особенности хирургического микроскопа абсолютно бесспорны. Хирургический микроскоп допускает прямое расслабленное рабочее положение врача с достаточным расстоянием до пациента в процессе лечения зубов. Кроме того, свободно выбираемое увеличение и центрированный свет обеспечивают превосходный обзор в любое время. Столь же неоспоримыми являются порой и трудности в обучении по использованию микроскопа. Тем не менее, эти сложности преодолимы путем повышения квалификации врача и плюс посещения соответствующих курсов.

Достоинства операционных микроскопов

• Превосходная видимость

• Эргономичность

• Свободный выбор увеличения

• Способность сосредоточиться на небольшой рабочей зоне

Недостатки операционных микроскопов

• Сложность в освоении работы с операционным микроскопом

• Ограниченный обзор рабочего поля

• Малоинвазивная реставрация зубов и эстетическое восстановление зубов

Современные инструменты для препарирования и методы пломбирования позволяют заполнять полости и локализации, которые раньше были немыслимы для работы с минимальной инвазивностью. Но в этой минимально инвазивной терапии кариеса визуальный контроль ограничен невооруженным глазом. Как уже упоминалось, этот предел и диапазон контроля очень отличается между людьми, но острота зрения может быть кардинально улучшена у любого врача стоматолога с помощью бинокулярных луп и операционных микроскопов.